無為醫保：三個“全覆蓋”，突出重點醫療機構監管顯成效
為進一步加強醫保基金監管，重拳整治醫療亂象，持續凈化醫療行業環境。近年來，無為市醫保分局牽住“牛鼻子”，將轄區內業務量較大的12家定點醫療機構作為重點監管對象，堅持三個“全覆蓋”加強監管工作，強化事前、事中監管，促進醫療機構高質量發展，守好醫保基金安全底線。
定期數據分析全覆蓋。分局充分認識數據分析對于基金監管的重要性，組織人員定期對全部重點對象的基金使用情況進行監控，分析比較次均費用、人次等關鍵指標。對于特定病種，通過開展不同醫院、不同醫生之間的費用橫向比較，以及同一醫院、同一醫生與之前的費用縱向比較，對收治費用高出95%分位數的特殊情況進行研判和預警。
月度病歷評審全覆蓋。分局強化基金分析成果的轉化應用，對重點對象逐一開展月度病歷評審。隨機抽取分析中發現的極值病例與重點科室病歷，從入院指針、規范檢查、合理用藥等方面進行多維度審核，同時注重排查病歷中存在的邏輯性問題，對“假病人、假病情、假報告”等違規行為做到早發現、早查處。
年度現場檢查全覆蓋。分局高度重視現場檢查工作，結合經辦機構年度稽核工作與監管機構專項檢查工作，做到重點對象全覆蓋。檢查中，聚焦重點領域，強化精準監督，做到檢查一個領域，規范一個行業。近年來已累積完成骨科、血透、心內、檢驗、康復等領域專項檢查，出動檢查人員百余人次。今年正在開展重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤等重點領域檢查，目前已完成7家重點對象現場檢查工作，查實違規費用58萬元，含醫療機構自查自糾費用23萬元，有效規范行業醫療服務行為，切實加強基金監管源頭治理。（方堃）
責任編輯： 趙倩
