無為醫保:三個“全覆蓋”,突出重點醫療機構監管顯成效
為進一步加強醫保基金監管,重拳整治醫療亂象,持續凈化醫療行業環境。近年來,無為市醫保分局牽住“牛鼻子”,將轄區內業務量較大的12家定點醫療機構作為重點監管對象,堅持三個“全覆蓋”加強監管工作,強化事前、事中監管,促進醫療機構高質量發展,守好醫保基金安全底線。
定期數據分析全覆蓋。分局充分認識數據分析對于基金監管的重要性,組織人員定期對全部重點對象的基金使用情況進行監控,分析比較次均費用、人次等關鍵指標。對于特定病種,通過開展不同醫院、不同醫生之間的費用橫向比較,以及同一醫院、同一醫生與之前的費用縱向比較,對收治費用高出95%分位數的特殊情況進行研判和預警。
月度病歷評審全覆蓋。分局強化基金分析成果的轉化應用,對重點對象逐一開展月度病歷評審。隨機抽取分析中發現的極值病例與重點科室病歷,從入院指針、規范檢查、合理用藥等方面進行多維度審核,同時注重排查病歷中存在的邏輯性問題,對“假病人、假病情、假報告”等違規行為做到早發現、早查處。
年度現場檢查全覆蓋。分局高度重視現場檢查工作,結合經辦機構年度稽核工作與監管機構專項檢查工作,做到重點對象全覆蓋。檢查中,聚焦重點領域,強化精準監督,做到檢查一個領域,規范一個行業。近年來已累積完成骨科、血透、心內、檢驗、康復等領域專項檢查,出動檢查人員百余人次。今年正在開展重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤等重點領域檢查,目前已完成7家重點對象現場檢查工作,查實違規費用58萬元,含醫療機構自查自糾費用23萬元,有效規范行業醫療服務行為,切實加強基金監管源頭治理。(方堃)
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